日本文藝家協会
  • 入力
  • 確認・送信
  • 完了・印刷

日本文藝家協会 御中

著作物使用許諾申請書
拡大写本用

下記に署名・押印の代表者の責任により申請手続きをいたします。

<申請時の注意事項>

申請の代表者は社会福祉協議会等の福祉団体とし、公印が必要です。
拡大写本は全角ゴシック28ポイント以上で作成してください。
無料で配布・貸出しする拡大写本に限ります。

著作者情報

※著作者名は候補にある名前を選択してください。
※氏名の間にスペースは入れないでください。

  1. 著作者名
  2. 著作物題名
  3. 出版社
  • 1

製作物内容

製作部数
文字のポイント数
ポイント
(28ポイント以上でお願いします)
対象者
用途
拡大写本製作者(団体)
備考

申請者連絡先

団体名
担当者名
郵便番号
住所
電話番号
FAX
E-Mail
E-Mail(確認)

代表者申請者連絡先情報をコピー

団体名
住所
役職
代表者名
確認